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Online-Anmeldung Weaning

Bitte füllen Sie im Formular die relevanten und Ihnen vorliegenden Daten aus, soweit Sie mit uns diesbezüglich nicht bereits Kontakt hatten (nicht zutreffende/nicht vorliegende Angaben bitte leer lassen!), und klicken Sie unten auf "Absenden". Sie erhalten eine Rückmeldung durch das Weaningzentrum innerhalb von 24 Stunden.

Sollten Sie vorab Rückfragen haben oder telefonisch eine Übernahme durchführen wollen, erreichen Sie uns auch über unsere Weaning-Hotline unter 08171 / 75-144 (für dringende Rückfragen außerhalb der regulären Zeiten erfolgt Rufumleitung an Dienstarzt der Intensivstation 2).
Verlegendes Krankenhaus
Patientendaten Nicht zutreffende/nicht vorliegende Angaben bitte leer lassen!

Gesetzlicher Betreuer:
Diagnose Als Ursache der Beatmung führende Grunderkrankung & aktuelle Diagnosen.
Beatmung Nicht zutreffende/nicht vorliegende Angaben bitte leer lassen!


Wurden bereits Spontanatmungsversuche durchgeführt?
Wenn ja, waren diese erfolgreich?

Art der Beatmung:

Zugang:


Letzte BGA:

Infektologie MRSA:

ESBL:

Pseudomonas:

3-MRGN/4-MRGN:

Dialyse Dialysepflicht:
Katecholamine Katecholaminbedarf:
Zugänge/Ableitungen Arterie:

ZVK:

Blasenkatheter:

Suprapubischer Katheter:
Labor Nicht zutreffende/nicht vorliegende Angaben bitte leer lassen!

Dekubitus Dekubitusulcera:
Anmerkungen/Sonstiges
Arztbrief Bitte laden Sie nach Möglichkeit den Arztbrief mit der aktuellen Medikation hoch oder senden ihn per Fax an die 08171 / 75-145.

Wichtige Hinweise

Alternativ können Sie ein PDF-Formular zur Anmeldung per Fax hier herunterladen ›