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Sollten Sie vorab Rückfragen haben oder telefonisch eine Übernahme durchführen wollen, erreichen Sie uns auch über unsere Weaning-Hotline unter 08171 / 75-144 (für dringende Rückfragen außerhalb der regulären Zeiten erfolgt Rufumleitung an Dienstarzt der Intensivstation 2).
Verlegendes Krankenhaus
Patientendaten Gesetzlicher Betreuer:
Diagnose Als Ursache der Beatmung führende Grunderkrankung & aktuelle Diagnosen.
Beatmung
Wurden bereits Spontanatmungsversuche durchgeführt?
Wenn ja, waren diese erfolgreich?

Art der Beatmung:

Zugang:


Letzte BGA:

Infektologie MRSA:

ESBL:

Pseudomonas:

3-MRGN/4-MRGN:

Dialyse Dialysepflicht:
Katecholamine Katecholaminbedarf:
Zugänge/Ableitungen Arterie:

ZVK:

Blasenkatheter:

Suprapubischer Katheter:
Labor
Dekubitus Dekubitusulcera:
Anmerkungen/Sonstiges
Arztbrief Bitte laden Sie nach Möglichkeit den Arztbrief mit der aktuellen Medikation hoch oder senden ihn per Fax an die 08171 / 75-145.

Wichtige Hinweise

Alternativ können Sie ein PDF-Formular zur Anmeldung per Fax hier herunterladen ›